Режимы и функции вентиляторов

I. Основные моды механической вентиляции
(I) прерывистая вентиляция положительного давления (IPPV): положительное давление в фазе вдохновения и нулевое давление в фазе выдоха. 1. Принцип работы: вентилятор создает положительное давление в фазе вдохновления, прижимает газ в легкие, а когда давление поднимается до определенного уровня или вдыхаемый объем достигает определенного уровня, вентилятор прекращает снабжение воздуха, экипирационный клапан открывается, а грудь пациента и легкие пассивные коллапсы, выпускающий экгаляцию. 2. Клиническое применение: различные пациенты с дыхательной недостаточностью в основном на основе вентиляционной функции, таких как ХОБЛ.
(Ii) прерывистая положительная и отрицательная вентиляция давления (IPNPV): положительное давление в фазе вдохновения и отрицательное давление в фазе выдоха. 1. Принцип работы: вентилятор может работать как в фазе вдохновения, так и на этапе выдоха. 2. Клиническое применение: отрицательное давление в фазе выдоха может вызвать альвеолярный коллапс и ятрогенный ателектаз.
(Iii) Непрерывное положительное давление дыхательных путей (CPAP): относится к искусственному применению определенного положительного давления дыхательных путей к пациенту в течение всего дыхательного цикла при условии спонтанного дыхания. 1. Принцип работы: Поток непрерывного положительного давления дается во время фазы вдохновления, и на фазе выдоха также определяется определенное сопротивление, так что давление дыхательных путей как в фазах вдохновения, так и в фазах выдоха выше, чем атмосферное давление. 2. Преимущества: непрерывное положительное воздушное поток во время вдыхания больше, чем воздушный поток вдохновления, что экономит усилия по вдыханию пациента, увеличивает FRC и предотвращает коллапс дыхательных путей и альвеолярного. Это может быть использовано для обучения перед отъемом от машины. 3. Недостатки: большое вмешательство в циркуляцию и большую повреждение ткани легких.
(Iv) прерывистая обязательная вентиляция и синхронизированная прерывистая обязательная вентиляция (IMV/SIMV) 1. IMV: нет устройства синхронизации, вентилятор не должен быть вызван спонтанным дыханием пациента, и время для каждого снабжения воздуха в дыхательном цикле не является постоянным. 2. SIMV: с помощью устройства синхронизации вентилятор дает пациенту обязательное дыхание в соответствии с предварительно разработанными параметрами дыхания каждую минуту. Пациент может дышать спонтанно, не подвергаясь затронутую вентилятором. 3. Преимущества: он может оказывать способность регулировать дыхание во время отъема; Это оказывает меньшее влияние на циркуляцию и легкие, чем IPPV; Это в определенной степени уменьшает использование седативных средств. 4. Приложение: это обычно рассматривается для использования при отъеме. Когда R <5 раз/мин, он все еще поддерживает хорошее состояние оксигенации и может быть рассмотрено для отъема. Как правило, PSV добавляется, чтобы избежать усталости дыхательных мышц.
(V) Обязательная мельчайшая вентиляция (MMV) 1. При спонтанном дыхании> предварительно минутная вентиляция вентилятор не командует вентиляцией, а только обеспечивает непрерывное положительное давление. 2. Когда спонтанное дыхание <предустановленная минутная вентиляция, вентилятор выполняет обязательную вентиляцию и увеличивает минутную вентиляцию, чтобы достичь заданного уровня.
(Vi) Вентиляция поддержки давления (PSV) 1. Определение: под предпосылкой спонтанного дыхания каждое вдыхание получает определенный уровень поддержки давления, увеличивая глубину вдыхания пациента и вдыхаемый объем газа. 2. Принцип работы: давление вдыхания начинается с вдыхания пациента и заканчивается, когда скорость вдыхания уменьшается до определенного уровня, или пациент выдыхает усилия. По сравнению с IPPV его поддерживаемое давление постоянно и регулируется обратной связью скорости ингаляционного потока; По сравнению со SIMV, каждое вдыхание может получить поддержку давления, но уровень поддержки может быть установлен в соответствии с различными потребностями. 3. Применение: SIMV+PSV: используется для подготовки перед отлучением, что может уменьшить дыхательные работы и потребление кислорода. 4. Показания: упражнение вентилятора; Подготовка перед отлучением; слабость вентилятора, вызванная различными причинами; Серьезный грудь с целом, вызывая ненормальное дыхание. 5. Примечание: обычно не используется отдельно, это вызовет гиповентиляцию или гипервентиляцию.
(Vii) Вентиляция поддержки объема (VSV): каждое дыхание запускается спонтанным дыханием пациента. Пациент также может дышать без какой -либо поддержки и достигать ожидаемого уровня телевизора и MV. Вентилятор позволит пациенту по -настоящему спонтанно дышать, что также применимо к подготовке перед отлучением.
(Viii) регулируемый давлением регулятор громкости
(IX) Бифазная или двухуровневая вентиляция с положительным давлением 1. Принцип работы: P1 эквивалентен давлению вдохновления, P2 эквивалентен дыхательному давлению, T1 эквивалентен времени вдохновения, а T2 эквивалентен времени выдоха. 2. Клиническое приложение: (1) Когда p 1=давление вдохновления, t 1=Время вдохновения, p 2=0 или Peep, t 2=Время выдыхания, это эквивалентно IPPV. (2) Когда p 1=peep, t 1=infinity, p 2=0, t 2=o, он эквивалентен CPAP. (3) Когда p 1=давление вдохновления, t 1=Время вдохновения, p 2-0 или Peep, t 2=ожидаемый контролируемый дыхательный цикл, он эквивалентен SIMV.
II Основные функции механической вентиляции
(I) Удерживание в конечном счете удерживает 1. После окончания вдохновения и до начала выдоха вентилятор не обеспечивает воздух, а клапан выдоха продолжает закрываться в течение определенного периода времени для поддержания внутрилегочного давления на определенном уровне. 2. Клиническое применение: (1) Продлит время вдохновления, которое полезно для распределения газа. (2) Облегчает диффузию газа (3) облегчает распределение и диффузию небулированных вдыхаемых лекарств в легких. 3. может увеличить бремя на сердце.
(Ii) Положительное вентиляция с конечным экспиративным давлением 1. В конце выдоха давление дыхательных путей не падает до 0 и все еще сохраняет определенный уровень положительного давления. 2. Клиническое применение: применимо к гипоксемии, вызванной внутрилегочной шунтированием, таким как ARDS 3. Механизм Peep для исправления ARDS (1) уменьшает альвеолярный коллапс, уменьшает внутрилегочный шунт и правильную гипоксемию, вызванную внутрилеточной шунтированием (2), уменьшает альвеолярный коллапс, увеличение FRC и способствует обмену газом между газом и страховым покрытием. (3) Повышенное альвеолярное давление увеличивает альвеолярное артериальное частичное давление кислорода, которое способствует диффузии кислорода в капилляры. Альвеолы ​​всегда находятся в состоянии расширения, что может увеличить область диффузии альвеол. (4) Повышенная альвеолярная инфляция может увеличить соблюдение легких и уменьшить работу дыхания.
4. Основные побочные эффекты Peep (1) воздействие на гемодинамику (2) баротравма на ткань легких (3) он может сжимать легочные капилляры. Это уменьшает легочный кровоток и может увеличить неэффективную вентиляцию. (4) Это может уменьшить альвеолярное поверхностно -активное вещество.
5. Selection of optimal PEEP: The lowest PEEP level that can make PaO2>60 мм рт.<60%. 6. Endogenous PEEP: Due to too short exhalation time or too high respiratory resistance, gas is trapped in the alveoli, which can keep the alveolar pressure positive throughout the exhalation cycle, which is equivalent to the effect of PEEP. It can be caused by disease or artificially caused by the use of ventilators. (III) Prolonged exhalation and breath holding at the end of exhalation: Suitable for patients with COPD and carbon dioxide retention. (IV) Sighing: 1-3 deep inhalations equivalent to 1.5-2 times the tidal volume are performed in every 50-100 breathing cycles, in order to expand the alveoli at the bottom of the lungs that are prone to collapse at a fixed time, improve gas exchange in these parts, and prevent atelectasis. (V) Inverse ratio ventilation (IRV) 1. Advantages: Prolonging the inhalation time is beneficial to the diffusion and distribution of gas, and is beneficial to correcting hypoxia. 2. Disadvantages: Great interference with circulation and great barotrauma to lung tissue.